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淚囊炎患者為何住到耳鼻喉科?

  近日,一位深受淚囊炎困擾的患者就診我科。患者近一年來右眼溢淚,并有膿性分泌物滲出,診斷為“慢性淚囊炎,鼻淚管阻塞”。
  在科室負責人苑鐵君的指導幫助下,主任醫師李學昌與多位醫師反復探討,完善術前準備,成功實施“鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術”。術中切開淚囊沖出大量黏膿性分泌物,術后第一日患者即自訴已無右眼溢淚及溢膿,且無術前擔心的疼痛不適感,術后第二日順利行淚道沖洗,淚道通暢。之后每日行淚道沖洗,淚道均通暢,患者順利出院。近期復查效果良好。
  慢性淚囊炎是眼科常見病,為什么會需要耳鼻喉科醫生處理呢?要回答這個問題,需要明確兩個概念,即流淚和溢淚。前者是淚液分泌增多,導致排出系統來不及排出而流到眼瞼之外的情況。而后者是淚液排出受阻,不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外。說到這里,朋友們就要簡單了解一下淚器的解剖,其主要分為兩大類,即淚液分泌器和淚液排出器。前者主要包括淚腺、副淚腺等。后者包括上下淚小點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。鼻淚管是個什么東西呢?相信您一定聽過“一把鼻涕一把淚”這句話,其實在我們淚流滿面的時候,鼻腔里出現的并不是鼻涕,而是在淚液的產生量大于蒸發量情況下,通過鼻淚管到達鼻腔的眼淚。所以,如果鼻淚管出現阻塞,就會導致溢淚。
  大部分患者因其造成的眼部不適,首選就診科室為眼科。通常可以有藥物治療及手術治療兩種方式,藥物治療以緩解癥狀為主,可以在擠出淚囊分泌物或行淚道沖洗后,以含抗生素的滴眼液滴眼或沖入淚道,達到緩解癥狀的目的。但對保守治療效果不好的患者來說,手術治療仍是根治該疾病的首選方式。目前已有的手術方式較多,如經典的淚道置管擴張術(置管需在3~6個月后拔除,對完全阻塞的則行不通);經典的鼻外鼻腔淚囊吻合術(該術式缺點是面部留有疤痕,影響美觀);激光淚道成形術(通后再堵一直是該術式最常面臨的問題);淚囊切除術(摘除淚囊后淚道的排淚功能將不復存在)。
  慢性淚囊炎鼻淚管阻塞保守治療無效時,鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術具有顯著優勢,它是在鼻內鏡下鼻腔進路的微創手術。該術式避免了傳統的面部切口,還可同期處理鼻部病變。通過功能性鼻內鏡的輔助,在鼻腔內建立新的淚道與鼻腔的通路,從而達到治療慢性淚囊炎的目的。尤其適合于鼻淚管阻塞、經其他治療手段治療后的復發性慢性淚囊炎、外傷性骨折導致的淚囊炎、淚囊粘液囊腫、繼發鼻竇手術后淚道損傷導致的淚囊炎、淚道結石或異物的患者。術后只需常規行淚道沖洗及鼻腔清理等操作,即可達成較好預后。

(耳鼻喉科 張姍姍 李學昌) 

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