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泪囊炎患者为何住到耳鼻喉科?

  近日,一位深受泪囊炎困扰的患者就诊我科。患者近一年来右眼溢泪,并有脓性?#32622;?#29289;渗出,诊断为“慢性泪囊炎,鼻泪管阻塞”。
  在科室负责人苑铁君的指导帮助下,主任医师李学昌与多位医师反复探讨,完善术前准备,成功实施“鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术”。术中切开泪?#39029;?#20986;大量黏脓性?#32622;?#29289;,术后第一日患者即自诉已无右眼溢泪及溢脓,且无术前担心的疼痛不适感,术后第二日顺利行泪道冲洗,泪道通畅。之后每日行泪道冲洗,泪道均通畅,患者顺利出院。近期复查效果良好。
  慢性泪囊炎是眼科常见病,为什么会需要耳鼻喉科医生处理呢?要回答这个问题,需要明确两个概念,即流泪和溢泪。前者是泪液?#32622;?#22686;多,导致排出系统来?#24739;?#25490;出而流到眼睑之外的情况。而后者是泪液排出受阻,不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。说到这里,朋友们就要简单了解一下泪器的解剖,其主要分为两大类,即泪液?#32622;?#22120;和泪液排出器。前者主要包括泪腺、副泪腺等。后者包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。鼻泪管是个什么东西呢?相信您一定听过“?#35805;?#40763;涕?#35805;?#27882;”这句话,其实在我们泪流满面的时候,鼻腔里出现的并不是鼻涕,而是在泪液的产生量大于蒸发量情况下,通过鼻泪管到达鼻腔的眼泪。所以,如果鼻泪管出现阻塞,就会导致溢泪。
  大部分患者因其造成的眼部不适,首选就诊科室为眼科。通常可以有药物治疗及手术治疗两种方式,药物治疗以缓解症状为主,可以在挤出泪囊?#32622;?#29289;或行泪道冲洗后,?#38498;?#25239;生素的滴眼液滴眼或冲入泪道,达?#20132;?#35299;症状的目的。但对保守治疗效果不好的患者来?#25285;?#25163;术治疗仍是根治该疾病的首选方?#20581;?#30446;前已有的手术方式较多,如经典的泪道置管扩张术(置管需在3~6个月后拔除,对完全阻塞的则行不通);经典的鼻外鼻腔泪囊吻合术(该术式缺点是面部留有疤痕,影响美观)?#24739;?#20809;泪道成形术(通后再堵一直是该术式最常面临的问题);泪囊切除术(摘除泪囊后泪道的排泪功能将不复存在)。
  慢性泪囊炎鼻泪管阻塞保守治疗无效?#20445;?#40763;内镜下鼻腔泪囊吻合术具有显著优势,它是在鼻内镜下鼻腔进路的微创手术。该术?#22870;?#20813;了传统的面部切口,还可同期处理鼻部病变。通过功能?#21592;?#20869;镜的辅助,在鼻腔内建立新的泪道与鼻腔的通路,从而达到治疗慢性泪囊炎的目的。尤其适合于鼻泪管阻塞、经其他治疗手段治疗后的复发性慢性泪囊炎、外伤性骨折导致的泪囊炎、泪囊粘液囊?#20303;?#32487;发鼻窦手术后泪道损伤导致的泪囊炎、泪道结石或异物的患者。术后只需常规行泪道冲洗及鼻腔清理等操作,即可达成较好预后。

(耳鼻喉科 张姗姗 李学昌) 

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